90岁多的老太太要开大刀，真的可以吗？年纪这么大，身体扛的住吗？相对年轻人开刀，风险大了很多倍，开还是不开？近日，医院就碰到了这样一个难题。
94岁高龄老太
被查出可能患有乳腺癌
94岁高龄的商老太，半月前因在家中洗澡时无意中触摸到右侧乳房内有一核桃大小肿块，第二天便和家人来医院普外科门诊就诊，接诊的是普外科主任许海林主任医师。在详细询问病史、查体后，发现可能患有乳腺癌。之后经过乳腺B超检查，高度怀疑为恶性肿瘤。
在围手术期前完善相关手术准备中，由许海林主任主刀的手术团队一致存在90多岁高龄的商老存在全麻下行手术治疗风险过高的担忧。为此，普外科运用了临床多学科协作诊治模式（MDT）共同探讨如何更加安全有效地为商老太完成手术。
患者高龄全麻手术有风险
医生为老太奋力一搏
各学科会诊专家均认为商老太乳房肿瘤手术指证明确，若术中冰冻明确为乳腺癌，则需行右乳全切术。但由于患者高龄，心肺功能差并存慢性支气管炎、房颤10年、平时都有咳嗽咳痰，因此全身麻醉风险高，术后麻醉苏醒困难。
此外，全切手术创伤大，术后将加重病人的心肺负担，更易出现肺部感染、呼衰、心衰等并发症。会诊专家皆不建议行全麻手术。
那究竟该怎么办呢？小科普
高位硬膜外麻醉精准控制下对心肺功能影响小，术后恢复快，若麻醉止痛范围不够，术中可小剂量加镇痛药。
这一技术目前临床上尚未广泛推广，且医院高位硬膜外麻醉下行超高龄大型外科手术尚无先例。因为这一麻醉技术难度较大，操作稍有不慎就有发生高位截瘫及呼吸、循环抑制等可能，对麻醉医生个人技术要求非常高。
最后，医生与家属反复商量，
最终选择进行高位硬膜外麻醉手术。
家属：
进去的时候和出来的时候差不多
6月13日，商老太被送入手术室。汪三岳主任为确保麻醉的成功及手术安全的进行，给商老太做了T6-7高位硬膜外麻醉。
麻醉操作完成后，商老太意识清醒，无呼吸、循环抑制；许海林主任划皮时，商老太无任何疼痛不适。快速切除肿块后，术中快速冰冻证实为乳腺癌。手术团队决定进行行乳腺癌改良根治术，也就是要切除右侧乳房加清扫淋巴结。
该手术范围大，创伤大，对麻醉的镇痛效果要求更高，若麻醉药物浓度不够或麻醉平面低，患者对疼痛将难以忍受。
所幸，整个手术过程十分顺利，手术中商老太没有明显感到疼痛不适。出了手术室，家属见到意识清醒的商老太，激动地说：“进去的时候和出来的时候差不多！”
此后，商老太恢复也很顺利，第一天已经能下床活动。目前已经康复出院。
这是医院首例高龄患者高位硬膜外麻醉下乳腺癌改良根治术，填补了医院在非全麻下行乳腺癌根治术区域的一个空白，大大提高了普外科乳腺癌手术治疗的空间。
完
资料来自：医院
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