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▍来源：赛柏蓝作者：老米
日前，国务院医改办、国家卫计委、财政部等7部委联合发布通知，明确要求国家卫计委与医院和预医院于年9月30日前必须医院综合改革。
医院、医院医院综合改革之后，医院最顶端的“国家队”也终于全面启动了综合改革。
不仅如此，七部委在文件中明确要求，医院“国家队”要发挥示范作用，成为此轮医改的“排头兵”。
目前，国家中医药局局属（管）的医院一共有6家，包括：
中国医院
中医院
中医院
中医院
北医院
医院
国家卫计委委属（管）的医院一共有44家，包括：
医院、医院、中国医医院、中国医学医院、中医院、中国医医院、中国医院、中国医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、复医院、复旦医院、医院、医院、医院、华中科技大学同医院、华中科技大学同医院、华中科技大学同医院、医院、中南大学湘雅二院、中南大学湘雅三院、医院、中医院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学中山眼科中心、医院、医院、医院、医院、西安交通大医院、西安交通大医院、西安交通大医院。
这50家无一例外医院，其参与医改，风向标意义显著，影响也更大。
依据通知，50医院需要突出抓好一些重点改革任务，其中包括参加属地的高值医用耗材集中采购，降低耗材虚高价格。
从地理位置来说，50家医院涉及的省份包括：北京市、天津市（中国医院）、江苏省（中国医院）、吉林省、上海市、山东省、湖北省、湖南省、广东省、四川省、陕西省。业内高值耗材厂商需要注意了，医院参与所在地高值耗材集中采购的具体事宜。
另外，通知明确限定，50医院也要执行属地的医疗服务价格改革政策，医院提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
特需医疗始于上世纪90年代，前身多为外宾、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演变至今，医院的医疗服务可划为基本医疗与特需医疗，由医保承担基本医疗，特需医疗患者自费或商业保险承担。而在特需医疗的治疗中，包含较多的是各种高价、进口的药械产品，及超出基本医疗范围的检查、诊疗项目。
此前有过统计，医院仅在特需医疗上医院总收入的10%以上，大城市、大医院的特需医疗需求更甚。与之相应，一些昂贵、进口药械和非常规诊疗项目在医院的销售，也依赖于特需医疗的开展。
7部委发文，要求50医院必须严控特需医疗服务规模，对一些业内厂商来说，恐非好事。高价、医院的生存空间也越来越小了，医院则不得不成为必须的转向。
附件：50家医院需要突出抓好的重点改革任务一览
（一）年9月30日前全面推开综合改革，全部取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，医院管理制度。
（二）认真执行属地医疗服务价格改革政策，配合做好调整医疗服务价格结构工作，提高体现医务人员技术劳务价值医院总收入中的比例。要按照“国家队”的功能定位，开展与“国家队”相适应的医疗服务项目，积极开展技术难度和风险程度高的新技术、新项目。要履行社会责任开展基本医疗服务，严格执行政府指导价，有序开展实行市场调节价的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务，严格控制特需医疗服务规模，提供特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
（三）积极参与分级诊疗制度建设，率先全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。按照属地医联体建设的总体安排，医院、基层医疗卫生机构等组建医疗集团，以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接为纽带进行合作，积极为家庭医生团队提供技术支持和业务指导，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。鼓励跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，辐射带动区域医疗服务能力提升。鼓励以专科协作为纽带，跨区域组建专科联盟，提升重大疾病救治能力。鼓励向基层、边远和欠发达地区提供远程医疗服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。医院在健康扶贫、对口支援、组团式援藏援疆等方面的带头作用。
（四）积极参加属地药品、高值医用耗材集中采购，医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应当通过属地省级药品集中采购平台（省级公共资源交易平台）采购。医院医院联合组建采购集团，发挥批量采购优势，落实带量、带预算采购，进一步挤压药品耗材价格水分。率先实施药品采购“两票制”，鼓励与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，并严格按照合同约定的时间支付药品货款。
（五）积极参加属地医保支付方式改革，逐步减少按项目收付费数量，扩大按病种和按服务单元收付费范围。积极探索按疾病诊断相关分组（DRGs）收付费改革，做好基础性工作和临床数据规范化工作。推进临床路径管理，提高临床路径管理病例数、入径率和完成率。积极参与医保异地就医联网结算工作。
（六）医院收入分配机制。按照中央事业单位实施绩效工资有关政策规定，完善绩效工资分配办法，体现岗位差异，兼顾学科平衡，体现多劳多得、优绩优酬。健全内部绩效考核制度，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、人才培养、医德医风和患者满意度等指标，将考核结果与医务人员个人薪酬、岗位聘用、职称晋升挂钩。严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
（七）带头贯彻落实《关于控制医院医疗费用不合理增长的若干意见》（国卫体改发〔〕89号），采取规范医务人员诊疗行为、医院内控制度、医院规模、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、构建分级诊疗体系、实施全民健康促进和健康管理等综合措施，控制医疗费用不合理增长。按照属地化原则，医院纳入属地医疗费用控制范围。
（八）医院管理制度。医院章程，医院内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，健全医疗质量安全、人力资源、财务资产、绩效考核、人才培养培训、科研、后勤、信息等内部管理制度，医院管理的规范化、精细化、科学化水平，医院运行成本。严格落实医疗质量安全核心制度，推进合理检查、用药和治疗。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和财务信息公开制度。年7月底前，医院全部完成总会计师设立工作。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，加强临床重点专科、学科和教学基地建设，做好医学生培养工作。医院信息系统标准化和规范化建设，率先建立统一的信息标准和接口，实现互联互通。
（九）率先落实进一步改善医疗服务行动计划。科学实施预约诊疗，实现分时段精准预约，推行实名制预约诊疗。根据患者就诊情况，灵活调配院内门急诊、住院病床、药房等医疗资源，打通影响患者看病就医体验的瓶颈环节。加强日间手术质量精细化管理，探索将部分住院服务转变为日间医疗服务，优化诊疗服务流程，提高医疗服务效率，缓解患者“住院难”和“手术难”问题。持续提升医疗质量，建立疑难重症、急性病多学科诊疗模式，加强诊区安全和患者隐私保护。加强护理队伍建设，全面实施优质护理，持续改善护理服务。加强药事管理，促进合理用药。开展就医信息查询与推送、诊间结算等信息化服务，搭建双向转诊信息平台，在方便群众就医方面发挥表率作用。
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